Анальная трещина — это продольный дефект слизистой оболочки анального канала, то есть анодермы, который обычно проходит от края ануса до линии гребня. Обычно она распространяется на наружное анальное отверстие.
Чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста. Это происходит с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Примерно на 90 процентов. В случаях поражения располагается по задней срединной линии (задняя комиссура), в остальных случаях — в переднем или латеральном положении.
Есть две формы этого заболевания. Острая, когда трещины представляют собой поверхностное повреждение слизистой оболочки (анус разрывается при дефекации) и хроническая, когда трещина не заживает быстро из-за ишемии стенки кишечника (края трещины твердые, а волокна в трещинах видны внутренние мышцы сфинктера).
Диагностируется при болевых состояниях продолжительностью более 3 месяцев. Часто хроническая трещина сопровождается другими перианальными поражениями, такими как гипертрофические кожные бородавки, кондиломы, разросшийся свищ и затвердевшая анальная крипта, геморроидальная болезнь, фиброз внутреннего сфинктера и анальная стриктура. Особенно подвержены появлению трещины люди, страдающие хроническим запором, жалующиеся на затрудненное опорожнение кишечника. Анальная трещина также чаще встречается у людей, занимающихся анальным сексом.
Патогенез анальной трещины не совсем ясен. Самая старая теория состоит в том, что он возникает в результате разрыва анодермы, когда через анальный канал проходят слишком большие и твердые куски стула. В свете последних исследований этиологии этого заболевания эта теория имеет скорее историческое значение (хотя ее поддерживают 25 процентов пациентов с трещинами).
Нарушения моторики, приводящие к образованию анальной трещины, включают: сокращение сфинктера во время давления, чрезмерное сокращение или недостаточное расслабление внутреннего анального сфинктера, высокую активность внутреннего сфинктера, нарушения висцеральной чувствительности в ректальном пузыре.
Анальная трещина — лечение
Лечение трещины заднего прохода основано в первую очередь на консервативном лечении. Консервативное лечение следует начинать с местного нанесения нитроглицериновой мази в концентрации 0,2-0,4% два-три раза в день в течение примерно 2 месяцев. Другие лекарства, используемые для лечения анальных трещин, включают блокаторы кальциевых каналов, которые можно использовать как местно, так и перорально. Таким препаратом является нифедипин 20 мг пролонгированного действия, применяемый дважды в сутки (60% излечений).
Некоторые авторы считают, что препаратом первого выбора при лечении хронической трещины должен быть ботулотоксин А. Во время процедуры используется ручное воздействие на анальный сфинктер. В настоящее время эта процедура не является предпочтительной из-за относительно высокого процента осложнений в виде недержания кала и учащению газовых и рубцовых поражений анального сфинктера.
В настоящее время считается, что наилучшие результаты дает открытая или закрытая боковая сфинктеротомия. Редко применяется иссечение анальной трещины.
Больше внимания уделяется медикаментозному консервативному лечению. Хирургическое лечение остается лечением второй линии. Помимо введения соответствующей диеты, богатой клетчаткой, стоит использовать препараты, расслабляющие стул, и противовоспалительные препараты. Вы также можете использовать домашние средства, такие как сидячие ванны в теплой воде, а также компрессы из отваров коры дуба и кремы с витаминами A и D, чтобы ускорить процесс заживления.
Источник: https://proctofor.ru/anal-fissure.html.
